聂老师的语气永远像一池子湖水无波无澜的充分体现出小儿外科医生超卓的沉静度。
像谭老师和陶师兄可从来不会因为她越胆怯越鼓励她做聂老师在这点上确实显出了另一种大佬风范。心头那点焦躁仿佛被聂老师沉静的眼神抹平了谢婉莹定下神准备操作。
颈内静脉和颈外静脉只有一字之差相差却是甚远。一条是浅静脉一条是深静脉。作为深静脉的颈内静脉行走于肌肉深层远比在浅筋膜层肉眼可以清晰可见的浅静脉难找多了。难找意味着穿刺难度成倍增高。
像这种深静脉穿刺只有医生可以操作。
如果有超声引导最好看不见的血管穿刺成功率可以显著提高。现场急救没有这个条件医生只能靠自身对解剖学的经验和理解来操作了。
从具体的解剖位置上分析颈内静脉挨着颈内动脉外侧所以教科书上写着了必须先要找到颈内动脉。
回忆书上和教学视频上的步骤谢婉莹小心地先拿衣物垫高孩子的肩背。
因为做颈内穿刺时最好是高位而不是低位即给患儿垫高肩背带位置来进行穿刺。这是由于穿刺的时候如果采取低位穿刺失败较为容易产生更可怕的后果血气胸而且不太容易发现。高位相对好很多哪怕穿刺了大多数只是局部皮肤血肿。
温柔地把小朋友的头稍微往后仰露出孩子的小脖子。
戴上手套手指轻柔地在孩子颈部前正中方摸一摸摸到了个最明显的骨性凸起。这个是老百姓俗称的喉结解剖学上对应的是甲状软骨。
从甲状软骨再往下摸摸到顺序的第一个骨性突起是环状软骨。
手指从环状软骨的水平线划过去很快可以再摸到一个动脉搏动点这是颈内动脉了。
确定了颈内动脉的位置后只需往外侧平行进针。
手指确定了颈内静脉的位置谢婉莹抬头用眼神向老师请示是否她定位有错。
“没错。”聂加敏点点头沉寂的黑眼里是再露出了丝笑意出来斯文的语调继续和她说道“你做得很好不需要担心。”
这时候的聂老师给她感觉有点像幼儿园的老师了。谢婉莹不禁心情松了下来。神经一放松动作更自如了。
消毒铺单。
对面的聂加敏帮她将孩子的头偏左侧并固定好避免穿刺时不让孩子的头动。
谢婉莹找到并拿起了22号套管针连接好注射器双目注视患儿皮肤。
判断进针以30度角多一点即可。下面的步骤是类似于同是中心静脉穿刺的锁骨下静脉穿刺穿刺后回抽有静脉血放入导丝破皮再固定。
回忆以前自己做过的锁骨下静脉穿刺谢婉莹很清楚只要第一针能准确扎进入到颈内静脉中一切不怕了。
“are you ok?”聂加敏审视她专注的面孔眼神里稍微浮现出点点严峻的神色不清楚她究竟准备好了没有。
“是。”谢婉莹答眸光一闪手动下针。